MÓDULO VI
Envenenamento por Animais Peçonhentos

Estes acidentes predominam na região Sul do Brasil, principalmente na região metropolitana de Curitiba. Ocorrem especialmente nos meses quentes e chuvosos e estão freqüentemente relacionados aos atos de vestir e dormir, atingindo com maior freqüência a região proximal de membros e tronco.

São aranhas pequenas, atingindo até 1 cm de corpo e 3cm de envergadura. Apresentam coloração marrom, que é uniforme entre as espécies, daí o nome popular de “aranha-marrom”. Têm hábitos noturnos e não são agressivas. As principais espécies causadoras de acidentes no Brasil são: Loxosceles gaucho, L. intermedia e L. laeta.

O componente mais importante do veneno das Loxosceles é a esfingomielinase-D que atua sobre a matriz extracelular, e através da ativação do sistema complemento e de ações sobre células endoteliais, epiteliais, leucócitos e plaquetas leva a liberação de mediadores inflamatórios, obstrução de pequenos vasos no local da inoculação do veneno, e conseqüente lesão tecidual. Da mesma forma, a hemólise tem sido atribuída à ação da esfingomielinase-D sobre metaloproteinases endógenas. Uma vez ativadas, estas agem sobre proteínas da membrana de hemácias, tornado-as susceptíveis a ação do complemento.

O loxoscelismo pode ser classificado em duas formas:

1. Forma Cutânea: é a forma clínica mais freqüente. O quadro, de instalação lenta e progressiva, inicia-se com dor discreta após a picada. Posteriormente, em período que pode variar de 4 a 8 horas, a dor reaparece juntamente com edema e eritema. Na evolução, surgem áreas de equimose mescladas com palidez (placa marmórea) e, posteriormente, em período de até 2 semanas, forma-se uma área de necrose seca de extensão e profundidade variável. Associado a lesão de pele, podem ser observados, já nas primeiras 24 horas do acidente, fenômenos gerais como febre, náuseas, vômitos, tontura, cefaléia e exantema maculopapular.
2. Forma cutâneo-hemolítica: mais rara, apresenta além do comprometimento cutâneo, manifestações clínicas decorrentes da hemólise intravascular como: anemia aguda, icterícia, hemoglobinúria que, na grande maioria dos casos, surgem nas primeiras 72 horas do envenenamento. Insuficiência renal aguda (IRA) pode ser observada e, com menor freqüência, coagulação intravascular disseminada (CIVD).
   

Nas formas cutâneas, eventualmente pode haver perda tecidual profunda e extensa, com cicatrizes desfigurantes. Infecção secundária é raramente observada, especialmente na fase de crosta necrótica.

Insuficiência renal aguda (IRA) e com menor freqüência, coagulação intravascular disseminada (CIVD) podem ocorrer na forma cutâneo-hemolítica.

1. Forma cutânea: leucocitose com neutrofilia e em casos em que a lesão é mais profunda pode-se observar aumento sérico de enzimas musculares como CK, DHL e AST.
2. Forma cutâneo-hemolítica: observa-se anemia de intensidade variável, reticulocitose, leucocitose com neutrofilia, aumento de bilirrubinas total com predomínio de bilirrubina indireta e diminuição da haptoglobina livre. Alterações da função renal e dos testes de coagulação e plaquetopenia podem ocorrer.
   

Primeiros socorros

• Procurar o serviço médico mais próximo;
• Se possível, levar o animal para identificação.

Geral

• Corticosteróide: tem sido utilizada a prednisona, 1mg/kg/dia, durante os primeiro dias do acidente (5-7 dias).
• Analgésico: especialmente na primeira semana, quando o quadro álgico é mais importante. Pode ser administrado dipirona ou paracetamol.
• Anti-histamínico: está indicado em caso com exantema cutâneo e prurido intenso.
• Antibiótico: apenas nos caso que evoluem com infecção secundária. Administrar antibiótico com ação sobre microorganismos usuais da flora da pele, como por exemplo, cefalexina.
• Debridamento cirúrgico e cirurgia reparadora: nos casos que evoluem com necrose, o debridamento pode ser necessário quando há a delimitação da mesma, o que costuma ocorrer a partir da segunda semana. Em situações onde haja perda tecidual importante, avaliar a necessidade de enxerto ou correção de cicatrizes.

Nas formas hemolíticas que evoluem com complicação, avaliar a necessidade de métodos dialíticos e de reposição de concentrado de hemácias.

Específico

O antiveneno específico está indicado para a forma cutâneo-hemolítica, e na fase inicial da forma cutânea (Tabela 5).

Tabela - Loxoscelismo: classificação dos acidentes quanto à forma clínica e tratamento.

* Soro anitiloxoscélico (SALox) ou Soro antiaracnídico (SAAr) – 1 ampola = 5 ml.
# Com ou sem identificação da aranha.

• Sacudir roupas e sapatos antes de usá-los;
• Não pendurar roupas nas paredes.
• Fazer limpeza periódica atrás de quadros, painéis, objetos pendurados, sofás, armários e outros móveis;
• Evitar acúmulo desnecessário de caixas, jornais e revistas;
• Preservar os predadores naturais das aranhas, como lagartixas, sapos e aves.