MÓDULO VI
Envenenamento por animais peçonhentos

Cerca de 34.000 acidentes escorpiônicos foram notificados no ano de 2005, no Brasil, sendo mais freqüentes na região Sudeste (no Estado de Minas Gerais) e Nordeste (especialmente nos estados da Bahia e Pernambuco).
Os acidentes são mais comuns na zona urbana e sua sazonalidade varia em cada região do país. A letalidade nacional situa-se em torno de 0,3%, observando-se um aumento na faixa etária infanto-juvenil.
No Brasil, tem importância médica o gênero Tityus1. As principais espécies relacionadas aos acidentes são T. serrulatus, T. bahiensis, T. stigmurus, T. paraensis e T. metuendus.

Toxinas presentes no veneno dos escorpiões atuam sobre canais de sódio causando despolarização das terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo (SNA). A ação sobre as terminações sensitivas causa o quadro doloroso no local da picada. A ação sobre o SNA pode causar liberação maciça de neurotransmissores (adrenalina e acetilcolina), determinando o quadro clínico sistêmico, dependente da predominância dos efeitos adrenérgicos e/ou colinérgicos nos diversos sistemas ou aparelhos do organismo.

A dor no local da picada é o sintoma mais freqüente nesses acidentes. Ocorre logo após a inoculação do veneno e em geral é intensa. Pode haver irradiação para a raiz do membro acometido. Outras manifestações locais incluem parestesia, eritema, sudorese e piloereção.

É mais comum em crianças. Podem ser observados inicialmente, além do quadro local descrito anteriormente, sinais de estimulação adrenérgica que ocorrem precocemente, nas primeiras horas após o acidente, como vômitos, hipertensão arterial, taquicardia, sudorese, tremores. Fasciculações, sialorréia, priapismo, hipotensão arterial, arritmias cardíaca, insuficiência cardíaca e edema agudo de pulmão também são.
Os acidentes podem ser classificados em leves, moderados e graves, baseado na presença e intensidade das manifestações clínicas (Tabela 3)
Os acidentes graves são observados com maior freqüência em crianças e associados a exemplares adultos de T. serrulatus.

O prognóstico, nos casos graves, depende fundamentalmente da precocidade no diagnóstico, soroterapia específica e tratamento de suporte adequado.

Nos acidentes moderados e graves observa-se leucocitose com neutrofilia, hiperglicemia, hiperamilasemia, hipopotassemia e hiponatremia. Em casos graves a enzima creatinoquinase M e B (CKMB) e a troponina I (proteína altamente específica para o tecido miocárdico) podem estar aumentadas.
Alterações eletrocardiográficas como taquicardia ou bradicardia sinusal, extra-sístoles ventriculares, alterações similares às encontradas no infarto agudo do miocárdio, bloqueio de condução atrioventricular ou intraventricular podem ocorrer.
A radiografia de tórax pode evidenciar alterações compatíveis com o aumento da área cardíaca e edema agudo de pulmão.
Em formas graves o ecocardiograma pode mostrar hipocinesia transitória do septo interventricular e da parede posterior do ventrículo esquerdo.

A soroterapia está indicada em pacientes com manifestações sistêmicas, e as doses devem ser administradas de acordo com a gravidade estimada do acidente (Tabela 3).

Nos casos onde há dor intensa, utilizar infiltração local de anestésico, do tipo lidocaína 2%, sem vasoconstritor, até o máximo de 4mL por aplicação, nos adultos, que poderá ser repetida até um total de 3 vezes, a intervalos de uma hora, dependendo da intensidade da dor. Em crianças deverá ser respeitada a dose máxima por dose. Entretanto, ocasionalmente, pode ser necessário associar analgésicos opióides.
Nos casos em que a dor tem menor intensidade apenas analgésicos orais (ou sistêmicos) e compressas quentes no local podem controlar a dor.

• Compressa morna no local da picada
• Procurar o serviço médico mais próximo;
• Se possível, levar o animal para identificação.
  

• Evitar acúmulo de lixo doméstico, material de construção nas proximidades das casas;
• Não colocar as mãos em buracos, sob pedras e troncos podres. É comum a presença de escorpiões sob dormentes da linha férrea;
• Usar telas em ralos do chão, pias ou tanques;
• Vedar frestas e buracos em paredes e assoalhos; colocar saquinhos de areia nas portas e telas nas janelas;
• Afastar as camas e berços das paredes; evitar que roupas de cama e mosquiteiros encostem no chão;
• Acondicionar lixo domiciliar em sacos plásticos ou outros recipientes que possam ser mantidos fechados, para evitar baratas, moscas ou insetos de que se alimentam os escorpiões;
• Preservar os inimigos naturais dos escorpiões: aves de hábitos noturnos (coruja), galinhas, gansos.

Tabela - Classificação quanto à gravidade dos acidentes por escorpiões e propostas de tratamento.

SAAr: Soro Anti-aracnídico. SAEs: Soro Anti-escropiônico. Fonte: Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos, Ministério da Saúde, 1998.